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高血压的全科诊疗过程2

  • 拼音:gāo xuè yā de quán kē zhěn liáo guò chéng 2 英文:The general process of diagnosis and treatment of hypertension 2
作者:北京大学第三医院第二门诊部崔月萍 来源:中国医学论坛报 日期:2014-01-03
此文章来源于www.cmt.com.cn

治疗

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如何确定患者的治疗时机和治疗目标?

该患者应立即采取非药物治疗,包括加强运动、合理膳食、控制体重至标准体质指数(BMI)18.5~23.9 kg/m2。因患者属高血压2级中危,有头痛、头昏等不适症状,因此,应采取药物治疗,并监测血压降压目标为<130/80 mmHg。

知识点

高血压药物治疗的时机

高血压初步诊断后,均应立即采取治疗性生活方式干预。对于初步诊断为高危、很高危或3级高血压的患者,应立即开始降压药物治疗;对确诊的2级高血压患者应考虑开始药物治疗;1级高血压患者,若生活方式干预数周后,血压仍≥140/90 mmHg,则可开始降压药物治疗。

高血压药物治疗目标

普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下;老年(≥65岁)高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下;年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病患者血压降至130/80 mmHg以下;若能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80 mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压低于60 mmHg时应予以关注。

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如何选择降压药物?

在实际治疗过程中,2级以上高血压患者要达到目标血压,常需要降压药联合治疗。考虑给予两种小剂量长效降压药联合治疗。

患者无靶器官损害,心率正常,但血脂增高。由于利尿剂对血脂代谢有一定的影响,β受体阻滞剂可引起心率减慢,长期使用对血脂代谢也有一定影响,而血管紧张素转换酶抑制剂所导致的咳嗽不良反应发生率较高,因此该患者应选择钙拮抗剂5 mg+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂80 mg,qd进行治疗。

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该患者其他危险因素如何治疗?

生活方式调整 患者平时缺乏体力活动,体重超重,因此,应在合理膳食、控制膳食能量的同时增加体力活动,有助于体重的控制,有利于血压达标。提倡有氧运动,包括走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等。患者身高178 cm,故确定控制的目标体重为76 kg。

降脂治疗 患者TC为6.5 mmol/L、LDL-C为4.38 mmol/L,予普伐他汀20 mg,qn。降脂治疗有利于血压的控制,同时降低对靶器官的损害,降低心脑血管病发生的风险。

随访

全科思维训练营第7期(本栏目与北京大学医学部全科医学系合办)


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参考资料:

所属分类:

心血管-心血管常见疾病及治疗方案

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  • 创建者:牛彬 (2014/1/4 8:32:21)
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  • 最近更新:牛彬 (2014/1/4 8:32:21)

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